适用范围

• 适用人群：血流动力学稳定的住院成人、儿童患者
• 排除人群：输血依赖人群、preterm新生儿

输注决策原则

• 决策需结合血红蛋白浓度、症状体征、其他实验室结果、患者偏好及整体临床情况，考虑贫血治疗、血液保护等输注替代方案
• 高优先级考量：避免红细胞输注不良反应、节约血液资源

核心推荐意见

• 总体推荐限制性输注策略，成人及儿童患者通常阈值为7g/dL
• 输注决策不能仅参考血红蛋白浓度，需同时结合患者症状、体征、合并症、出血速度、价值观及偏好
• 输注决策无需考虑输注红细胞的储存时间

成人红细胞输注推荐

• 通用推荐：血流动力学稳定的住院成人，采用限制性输注策略，血红蛋白＜7g/dL时考虑输注
  • 特殊亚群阈值调整：心脏手术患者可采用7.5g/dL阈值，骨科手术、合并基础心血管疾病患者可采用8g/dL阈值
• 血液肿瘤患者推荐：合并血液系统、肿瘤疾病的住院成人，采用限制性输注策略，血红蛋白＜7g/dL时考虑输注
• 急性心肌梗死患者：无明确推荐的输注阈值，待进一步研究证据完善

儿童红细胞输注推荐

• 无基础特殊疾病患儿推荐：血流动力学稳定、无血红蛋白病、无紫绀性心脏病、无严重低氧血症的危重症或有危重症风险的住院儿童，采用限制性输注策略，血红蛋白＜7g/dL时考虑输注
• 先天性心脏病患儿推荐：血流动力学稳定的先天性心脏病患儿，根据心脏异常类型和手术修复阶段选择阈值：双心室修复术后7g/dL，单心室姑息术后9g/dL，未矫正先天性心脏病7~9g/dL
• 获得性或先天性心脏病儿童限制性阈值安全性尚未明确，现有研究未纳入该类手术人群

证据基础

• 成人证据：纳入45项随机对照试验共20599名受试者，中等质量证据显示限制性输注策略不影响患者重要结局，可显著减少输注量
• 儿童证据：纳入7项随机对照试验共2730名受试者，中等质量证据显示多数人群中限制性输注策略不影响患者重要结局，可显著减少输注量
• 儿童人群限制性与宽松输注策略死亡率相近，有疟疾合并贫血（血红蛋白<6g/dL）的大样本RCT支持限制性阈值安全性
• 现有RCT证实限制性输注策略对多数人群无死亡率影响
• 2016年后多个国际指南均一致推荐限制性输注策略

实施建议

• 推广血液管理项目以促进指南落地，保障血液供应安全、减少输血不必要并发症
• 血液管理相关审核政策需纳入血红蛋白外的多维度临床考量因素

未来研究方向

• 开展急性心肌梗死、血管疾病、神经系统疾病人群的相关临床试验明确输注策略
• 基于现有试验的个体患者数据，按年龄、性别、基础心血管疾病、妊娠状态等因素进行亚组分析
• 补充输血依赖的骨髓增生异常综合征人群的输注阈值相关证据
• 探索更低输注阈值（如5-6g/dL）的安全性，纳入生理参数评估，开展卫生经济学分析